Autismustherapie: Wer übernimmt die Kosten?

„Zahlt das die Krankenkasse?“ – das ist eine der häufigsten Fragen, die uns Familien stellen. Die kurze Antwort: meistens nicht. Die gute Nachricht: Es gibt andere Kostenträger, und für Familien bleibt die Therapie in der Regel kostenfrei.

Warum zahlt die Krankenkasse nicht?

Autismustherapie ist eine heilpädagogisch-therapeutische Leistung, die nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung steht. Die Krankenkasse übernimmt aber in der Regel:

• die Diagnostik (z. B. in einer Kinder- und Jugendpsychiatrie oder einem Sozialpädiatrischen Zentrum),
• begleitende Heilmittel wie Ergotherapie oder Logopädie,
• eine Psychotherapie, wenn eine behandlungsbedürftige psychische Erkrankung vorliegt.

Kinder und Jugendliche: das Jugendamt

Für Kinder und Jugendliche wird Autismustherapie meist über die Eingliederungshilfe nach § 35a SGB VIII finanziert. Den Antrag stellen Sie beim Jugendamt Ihres Wohnorts. Die Therapiepraxis unterstützt in der Regel mit einem Konzept oder Kostenvoranschlag.

Erwachsene: die Eingliederungshilfe nach SGB IX

Für Erwachsene ist der Träger der Eingliederungshilfe zuständig. In unserer Region ist das:

• in Nordrhein-Westfalen (z. B. Rheine, Ibbenbüren, Recke): der Landschaftsverband Westfalen-Lippe (LWL),
• in Niedersachsen (Stadt und Landkreis Osnabrück): die Stadt bzw. der Landkreis Osnabrück.

Bei Erwachsenen kann abhängig von Einkommen und Vermögen ein Eigenbeitrag anfallen.

Was braucht der Antrag?

• eine gesicherte Diagnose aus dem Autismus-Spektrum
• eine Beschreibung, in welchen Lebensbereichen die Teilhabe eingeschränkt ist
• ggf. ein Therapiekonzept der Praxis

Das persönliche Budget

Statt einer Sachleistung können Sie auch ein persönliches Budget beantragen. Dann erhalten Sie einen Geldbetrag und organisieren die Leistung selbst. Das bietet mehr Flexibilität, bedeutet aber auch mehr Verwaltungsaufwand.

Unser Tipp

Warten Sie nicht, bis ein Therapieplatz frei ist, um den Antrag zu stellen. Beides parallel anzugehen spart Zeit. Über unsere Anfrage leiten wir Sie an eine Partnerpraxis weiter, die Sie auch beim Antrag begleitet.